Une expertise médicale indépendante est un examen par un médecin que l’assureur choisit et paie. Dans une poursuite pour blessures corporelles au Nouveau-Brunswick, votre propre assureur peut en ordonner une pour réviser les indemnités de la section B, et l’assureur du défendeur peut en ordonner une dans la réclamation en responsabilité. Le médecin ne vous traite pas. Son rapport va à l’assureur et façonne ce qu’il paie. Cette page explique qui ordonne l’examen, comment s’y préparer, ce qui se passe le jour même, et comment un mauvais rapport se conteste.
L’expertise médicale indépendante donne à l’assureur une opinion sur laquelle il agira
Les assureurs utilisent l’examen pour obtenir un avis extérieur sur la gravité et la cause de vos blessures. La question à laquelle ils veulent une réponse est de savoir si votre douleur est liée à la collision et à quel point elle vous limite.
L’expert en sinistres utilise le rapport pour décider si votre traitement continue et ce que vaut la réclamation. Un rapport négatif retarde l’indemnisation et coupe le financement. La préparation n’est pas optionnelle.
Le rapport décide de la capacité de travail et du traitement futur
Le rapport commente votre capacité de retourner au travail. Si le médecin dit que vous le pouvez, l’assureur refuse de payer le salaire perdu futur. Il commente votre besoin de soins futurs. Si le médecin dit que vous n’avez plus besoin de physiothérapie, l’assureur cesse de la payer.
Le rapport affecte les dommages généraux et spéciaux
Les dommages se divisent en dommages généraux, pour la douleur et la souffrance, et dommages spéciaux, pour les coûts déboursés et le salaire perdu. Le rapport porte sur les deux. Le travail d’un avocat est de tester le rapport contre les dossiers du médecin traitant avant que l’assureur ne s’y fie.
Votre propre assureur peut ordonner un examen pour réviser les indemnités de la section B
Quiconque est blessé dans une collision de véhicule automobile au Nouveau-Brunswick a droit aux indemnités de la section B de sa propre police automobile, peu importe la faute. Elles couvrent le traitement médical et une partie du revenu perdu.
Votre propre assureur peut ordonner un examen pour vérifier que le traitement est toujours nécessaire. Refuser de s’y présenter permet à l’assureur de suspendre les indemnités, et avec elles la physiothérapie et le remplacement de revenu sur lesquels vous comptez. Présentez-vous, et obtenez des conseils d’abord, parce que ce que vous dites à l’examen est aussi une preuve dans la réclamation en responsabilité.
L’assureur cherche le rétablissement médical maximal
L’assureur veut savoir si vous avez atteint le rétablissement médical maximal, le point où un traitement supplémentaire n’améliorera pas votre état. Une fois qu’il peut affirmer que c’est le cas, il ferme le dossier de la section B.
Si les indemnités après un accident de voiture au Nouveau-Brunswick (car accident) sont coupées, un avocat peut intervenir.
L’assureur du défendeur ordonne une expertise de la défense dans la réclamation en responsabilité
Une réclamation en responsabilité est la poursuite contre le conducteur fautif. Son assureur la défend et a le droit d’enquêter sur les dommages que vous réclamez. Durant la communication préalable, la défense exigera presque toujours son propre examen, habituellement appelé une expertise de la défense.
Les règles de la Cour du Banc du Roi du Nouveau-Brunswick le permettent pour que les deux parties aient accès à la preuve médicale avant le procès. En pratique, la défense a le rapport, le demandeur a les dossiers du médecin traitant, et le procès est un débat entre les deux.
La défense choisit et paie le médecin
La défense choisit le médecin et paie les honoraires pour l’examen et le rapport. Plusieurs de ces médecins font des centaines d’examens pour assureurs chaque année et dépendent de ce revenu. Les avocats des demandeurs lisent leurs rapports pour cette raison, et l’historique de conclusions du médecin dans d’autres dossiers est un sujet légitime de contre-interrogatoire.
La spécialité correspond à la blessure. Les orthopédistes évaluent les fractures. Les psychiatres évaluent le trouble de stress post-traumatique et d’autres blessures mentales.
Se préparer à votre expertise médicale indépendante signifie connaître votre propre dossier
Traitez le rendez-vous comme une audience de cour. Tout ce que vous dites et faites est consigné.
Demandez à votre avocat une rencontre de préparation. Il connaîtra le passé du médecin et son approche habituelle.
Revoyez votre propre historique avant d’y aller. Vous avez besoin de la chronologie de vos soins en tête pour que rien de ce que vous dites ne contredise le dossier.
Une chronologie de vos soins prévient les contradictions
Bâtissez une chronologie : la date de la collision, la première visite médicale, chaque visite à l’hôpital, rendez-vous avec un spécialiste et séance de thérapie depuis.
Le médecin a lu tout votre dossier avant votre arrivée. Il sait quel traitement vous avez reçu et quels médicaments vous prenez. Ses questions testent si vos réponses correspondent aux dossiers. Si le dossier dit que vous avez vu un chiropraticien pour une douleur au cou deux ans avant la collision et que vous dites n’avoir jamais eu de problème au cou, cette réponse sera la première ligne du rapport.
Si vos réponses contredisent le dossier, le rapport vous qualifie de « témoin peu fiable ». Cette étiquette vous suit jusqu’au juge. La précision est la seule défense.
Un langage précis sur la douleur et un journal donnent des réponses utilisables
« J’ai mal » n’est pas une description. Utilisez les mots qui signifient quelque chose sur le plan clinique : brûlant, lancinant, pulsatile, douloureux, irradiant. Dites quelle partie du corps et quand c’est pire.
Tenez un journal quotidien de la douleur pendant les semaines précédant l’examen. Notez l’heure de la journée, ce que vous faisiez, et la douleur sur une échelle que vous utilisez de la même façon chaque fois. Cela enregistre comment les symptômes varient et vous donne des réponses précises quand le médecin demande à quoi ressemble une journée typique.
Des limitations précises sont mesurables, les vagues sont écartées
Dites ce que vous ne pouvez plus faire. Exemples courants après une collision grave :
- Soulever de jeunes enfants ou de lourdes épiceries.
- Rester assis à un bureau ou debout au travail pendant de longues périodes.
- Douleur vive en conduisant ou en étant passager d’un véhicule.
- Se réveiller la nuit à cause de spasmes musculaires.
- Ne pas pouvoir participer à d’anciens loisirs ou sports.
Des exemples précis sont mesurables. Les plaintes vagues sont écartées.
L’observation commence avant même que vous n’atteigniez la salle d’examen
L’observation commence avant que vous ne rencontriez le médecin. Habillez-vous de vêtements amples; vous pourriez devoir bouger ou enfiler une jaquette. Arrivez quinze minutes à l’avance. Une arrivée en retard se retrouve dans le rapport.
Le jour de l’examen est un jour courant pour la surveillance
Les assureurs utilisent des enquêteurs privés, et la surveillance depuis des lieux publics est légale au Nouveau-Brunswick. Le jour de l’examen est un jour courant pour être filmé.
Ils veulent des images de vous marchant de la maison à la voiture sans la canne ou l’orthèse qu’on vous a prescrite. Respectez les restrictions de votre médecin partout. Une personne réclamant une douleur grave à la jambe filmée en train de courir jusqu’à la porte de la clinique a une réclamation endommagée.
Le personnel de la clinique rapporte ce qu’il voit dans la salle d’attente
Le personnel de la clinique vous observe. La réceptionniste peut noter combien de temps vous restez assis confortablement et avec quelle facilité vous vous levez quand on vous appelle.
Si vous réclamez une blessure grave au cou, ne restez pas assis la tête penchée sur un téléphone. Asseyez-vous correctement, restez tranquille, soyez poli.
L’entrevue couvre la collision, la douleur et votre historique
Le médecin prend un historique verbal. Questions habituelles :
- À quelle vitesse roulaient les véhicules?
- Quels mouvements augmentent la douleur?
- Travaillez-vous, et à des tâches modifiées?
- Quels médicaments d’ordonnance et en vente libre prenez-vous?
- Avez-vous eu des plaintes similaires au cours de la dernière décennie?
Répondez clairement et brièvement. Ne fournissez pas ce qui n’a pas été demandé.
L’examen physique mesure les réflexes, l’amplitude de mouvement et la force
Un examen court et ciblé des parties blessées suit. Attendez-vous à des tests de réflexes, des mesures d’amplitude de mouvement au cou, au dos et aux membres, une palpation des groupes musculaires pour la sensibilité ou le spasme, une marche à travers la pièce pour observer la démarche, et la force de préhension et la réponse nerveuse dans les mains.
Si un test cause une douleur vive, dites-le immédiatement. Ne forcez pas à travers elle. Le médecin doit connaître vos limites.
Exagérer, minimiser et deviner sont les trois pièges
Le médecin évalue la crédibilité autant que le corps. Tout signe d’exagération se retrouve dans le rapport.
Les blessures d’un accident de moto (motorcycle) sont souvent visibles. La douleur chronique et les lésions nerveuses ne le sont pas, et elles doivent être décrites honnêtement et précisément pour être consignées.
L’exagération est détectée par conception
Les médecins la testent. La pire erreur. Les médecins sont formés à détecter l’amplification de symptômes et utilisent des tests précis pour cela. Un exemple : un test de réflexe qui ne devrait pas faire mal au bas du dos. Se plaindre de douleur au dos durant celui-ci fait consigner l’incohérence.
Ne jouez pas une douleur que vous ne ressentez pas. L’avocat de la défense utilise ces notes pour vous traiter de fraudeur.
Minimiser la douleur se consigne comme absence de douleur
L’erreur inverse coûte tout autant. Dire que vous allez « bien » alors que votre dos vous fait souffrir, et le rapport dit que vous n’avez aucune douleur. L’assureur utilise cette ligne pour réduire l’indemnisation. Dites exactement comment la collision a réduit ce que vous pouvez faire.
Une supposition devient une contradiction
Si vous ne connaissez pas la réponse, dites-le. N’estimez pas les vitesses, les distances ou les termes médicaux. Une mauvaise supposition devient une contradiction plus tard. « Je ne me souviens pas » et « je ne suis pas certain » sont des réponses acceptables, et le médecin doit passer à autre chose.
Le rapport va à l’assureur puis à votre avocat
Le médecin rédige un rapport formel et l’envoie à l’assureur qui l’a ordonné. Il résume l’entrevue et les tests et donne une opinion sur le pronostic. La rédaction prend habituellement plusieurs semaines.
L’assureur doit en transmettre une copie à votre avocat, qui vous rencontrera pour l’examiner.
Le traitement continue pendant que vous attendez
Continuez d’assister à chaque séance de traitement et de thérapie. Ne changez pas votre routine médicale parce que l’examen est terminé. Le traitement continu est une preuve que la blessure persiste.
Après l’une des chutes courantes au Nouveau-Brunswick (trip and fall), le dossier de traitement est le contrepoids à un rapport négatif de la défense.
Les erreurs factuelles dans le rapport sont des motifs de le contester
Les rapports de la défense contiennent souvent des erreurs factuelles : de mauvaises tâches d’emploi, un symptôme que vous avez décrit et qui a été omis. Lisez-le avec un stylo. Marquez chaque phrase qui est erronée et donnez la liste à votre avocat.
Une opinion bâtie sur des faits erronés peut être contestée, et ces erreurs pèsent dans les négociations de règlement. Un expert en sinistres qui sait que le rapport dénature votre emploi ou omet un symptôme documenté sait qu’un juge l’écartera en partie.
Le cabinet conteste le rapport et retient son propre expert
Deux réponses existent à un mauvais rapport : l’attaquer, et le surpasser. Toutes les réclamations pour blessures corporelles sont à honoraires conditionnels : aucun coût initial, et aucuns honoraires sans recouvrement.
Le cabinet agit sur les collisions de véhicules et sur les réclamations d’invalidité de longue durée (long-term disability), et il sait comment neutraliser un rapport biaisé.
Le médecin peut être interrogé sous serment sur la partialité
Là où un rapport de la défense est inéquitable, votre avocat en expose les failles juridiques et factuelles pour que l’assureur ne puisse l’utiliser pour forcer un règlement bas. Durant la communication préalable, le médecin peut être questionné sous serment, y compris sur la part de son revenu qui vient du travail pour la défense. Les experts en sinistres savent quelles opinions ne survivront pas devant un juge, et les offres s’améliorent.
Le rapport d’un spécialiste traitant surpasse une brève évaluation de la défense
L’autre réponse est votre propre expert. Votre avocat organise une évaluation par un spécialiste indépendant. Les avocats en blessures de Moncton (personal injury) travaillent avec des spécialistes à travers le Canada atlantique.
Quand un juge a deux rapports contradictoires, un rapport approfondi d’un spécialiste traitant surpasse habituellement une brève évaluation de la défense.
FAQ
Qu’est-ce qu’une expertise médicale indépendante dans une poursuite pour blessures corporelles?
Un examen médical qu’un assureur ordonne durant une réclamation pour blessures. Le médecin évalue les blessures, les limitations et les besoins de soins futurs, et le rapport façonne l’indemnisation offerte.
Puis-je refuser de me présenter à cet examen médical?
Pas sans conséquences. Refuser l’examen de votre propre assureur peut suspendre les indemnités de la section B. Refuser un examen de la défense dans une réclamation en responsabilité peut faire rejeter la poursuite.
Qui paie pour l’expertise médicale indépendante?
L’assureur qui l’ordonne paie les honoraires du médecin et le coût du rapport. Vous ne payez rien pour le rendez-vous.
Puis-je amener un membre de ma famille au rendez-vous?
Cela dépend de la clinique et du médecin. Certains permettent un observateur silencieux durant l’entrevue. Plusieurs excluent quiconque d’autre de l’examen physique.
Que faire si le rapport de l’expertise médicale indépendante est faux?
Dites-le immédiatement à votre avocat. Il documentera les erreurs, contestera les conclusions, et pourrait retenir un spécialiste pour un second avis.